多替諾雷（Dotinurad）作為新型尿酸排泄促進(jìn)劑，通過選擇性抑制URAT1蛋白降低血尿酸水平，適用于尿酸排泄低下型痛風(fēng)。但錯(cuò)誤用藥可能引發(fā)腎損傷或結(jié)石，科學(xué)掌握用法是安全治療的關(guān)鍵。

一、標(biāo)準(zhǔn)用法：劑量需動(dòng)態(tài)調(diào)整

起始劑量：

成人常規(guī)劑量：每日1次，每次0.5mg，空腹或餐后口服均可

最佳服藥時(shí)間：早晨固定時(shí)段服用，避免漏服

增量規(guī)則（4周評(píng)估1次）：

血尿酸值（mg/dL）劑量調(diào)整

＞6.0增加至1mg/日

持續(xù)＞6.0最大劑量2mg/日

≤6.0維持當(dāng)前劑量

重要提示：最大劑量≤2mg/日，超量不增效反增腎損風(fēng)險(xiǎn)！

二、特殊人群劑量調(diào)整

輕中度腎損：eGFR 30-89ml/min。起始0.5mg→最大1mg/日血尿酸/肌酐每月1次

重度腎損：eGFR＜30ml/min。禁用。

老年人（＞65歲）：eGFR≥30ml/min。起始0.25mg→緩增劑量，每2周查尿常規(guī)。

三、聯(lián)用禁忌注意事項(xiàng)

多替諾雷與以下藥物聯(lián)用可致療效降低或毒性升高：

禁忌藥物相互作用后果處理方案

利尿劑（呋塞米）競爭性抑制尿酸排泄 → 血尿酸不降反升間隔≥6小時(shí)，或換非布司他

阿司匹林低劑量即阻斷URAT1抑制作?改用氯吡格雷抗凝

丙磺舒雙重促尿酸排泄 → 腎毒性倍增絕對(duì)禁止聯(lián)用

四、用藥期間必做3項(xiàng)防護(hù)措施

堿化尿液防結(jié)石：

每日口服枸櫞酸鉀2-3g（分3次），維持尿pH 6.2-6.9

每周用pH試紙自測晨尿，＞7.0時(shí)暫停堿化劑

每日飲水＞2.5L：

均勻分配至全天（每小時(shí)200ml），睡前2小時(shí)限水

痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防：

用藥初期血尿酸驟降易誘發(fā)痛風(fēng) → 前3個(gè)月聯(lián)用秋水仙堿0.5mg/日

結(jié)語：多替諾雷的療效高度依賴個(gè)體化劑量+尿液管理。牢記三點(diǎn)：eGFR定劑量（腎損者嚴(yán)控1mg內(nèi)） 堿化防結(jié)石（尿pH 6.2-6.9是黃金區(qū)間）利尿劑需錯(cuò)峰（間隔6小時(shí)以上）痛風(fēng)治療如同走鋼絲——平衡降尿酸與保腎功，方能行穩(wěn)致遠(yuǎn)！