多替諾雷（Dotinurad）作為新型降尿酸藥物，通過選擇性抑制URAT1轉運蛋白促進尿酸排泄，成為痛風治療的新選擇。但其并非“普適神藥”——部分人群因疾病類型、器官功能或特殊生理狀態，需嚴格禁用或慎用。本文將解析關鍵禁忌及替代方案，助您安全用藥。

一、嚴重腎功能不全者

禁用依據：

多替諾雷依賴腎臟排泄尿酸，eGFR＜30ml/min（腎衰Ⅲ期以上） 患者藥物無法有效清除尿酸，反而可能加重腎負擔，誘發急性腎損傷。

研究顯示：此類患者用藥后達標率不足20%，且血尿、蛋白尿風險升高。

替代方案：

首選非布司他（尿酸合成抑制劑），不受腎功能影響；

或結合透析治療，同步降尿酸。

二、尿路結石活躍期患者

核心風險：

多替諾雷促進尿酸經尿排泄，可能致尿液中尿酸濃度驟增，誘發新結石形成或增大現有結石，引發腎絞痛、尿路梗阻。

預防與應對：

用藥前需超聲排查結石，活動期患者禁用；

非活動期患者需每日飲水＞2L+堿化尿液（如枸櫞酸鉀），維持尿pH 6.2-6.9。

三、妊娠/哺乳期女性

黑框警告：

藥物可穿透胎盤屏障，致胎兒泌尿系統畸形（動物實驗證實）；

哺乳期分泌入乳汁，可能影響嬰兒腎臟發育。

處理建議：

用藥前需驗孕，治療期間嚴格避孕；

意外懷孕者立即停藥，切換為別嘌醇（需HLA-B*5801基因篩查）。

四、尿酸生成過多型患者

機制沖突：

多替諾雷僅適用于尿酸排泄低下型（24小時尿尿酸＜600mg）。對尿酸生成過多型（尿尿酸＞800mg）患者無效，反而因尿液尿酸濃度飆升，增加結石風險。

五、聯用禁忌藥物

多替諾雷與以下藥物聯用可能引發嚴重后果：

利尿劑（如呋塞米）：

競爭性抑制尿酸排泄，抵消多替諾雷療效，并升高急性腎損傷風險。

水楊酸鹽（如阿司匹林）：

低劑量（＜300mg/日）即顯著阻斷URAT1抑制作用，導致治療失敗。

華法林等CYP2C9底物：

多替諾雷干擾其代謝，增加出血風險，需調整抗凝藥劑量。

綜上所述：多替諾雷的禁忌本質是個體化治療缺失與風險收益失衡。如果你沒有以上幾類問題，那么新藥多替諾雷無論是從功效還是副作用上都要優異于傳統痛風藥。