2025年1月1日起，治療ROS1陽性非小細胞肺癌的靶向藥瑞普替尼（商品名：奧凱樂/AUGTYRO）正式納入國家醫保目錄（乙類）。這一政策讓原本月均花費近4萬元的“天價藥”，醫保后降至3649元/盒（規格：50mg×30片），疊加地區報銷后患者月自付最低可控制在3000元左右，降幅超90%。

一、醫保覆蓋詳情：報銷比例

適用人群

僅限ROS1陽性非小細胞肺癌患者，需提供基因檢測報告及三級醫院醫生處方。

醫保價格與療程

原研藥定價：5860元/盒（40mg*120粒），醫保談判后降至3649元/盒（50mg*30片）；

月治療量：每日150mg（3片），需3盒/月，總費用約10,947元。

報銷比例差異

地區報銷類型實際自付/月

北京退休職工醫保約3800元

上海城鎮職工醫保4500-6000元

濟南城鄉居民醫保約8500元

提示：甲類藥可全額報銷，乙類藥需自付10%后按比例報銷。

 二、報銷實操指南：搞定用藥保障

材料準備

基因檢測報告（證明ROS1陽性）；

三級醫院血液科/腫瘤科醫師處方；

醫保卡及身份證。

申請流程

醫院直購：醫保定點醫院藥房憑處方取藥，直接結算；

藥店外配：通過“雙通道”政策在定點藥店購藥，回醫院報銷。

異地備案

通過“國家醫保服務平臺”APP辦理異地就醫備案，開通跨省直接結算。

 三、關鍵限制與風險提示

適應癥嚴控

非ROS1陽性患者、超說明書用藥（如NTRK融合癌）均不報銷。

斷保風險

醫保斷繳后需續繳滿3個月方可恢復報銷資格9。

仿制藥陷阱

老撾版仿制藥（約2000元/盒）充斥市場，但假藥率超90%，部分摻雜肝毒性成分，需認準藥片“AUGTYRO”刻字及防偽碼。

 四、延伸福利：門診慢特病報銷90%

2025年新政策將惡性腫瘤靶向治療納入門診慢特病管理，取消起付線，報銷比例提升至：

職工醫保：85%-90%；

居民醫保：75%-80%。

案例：北京患者使用奧希替尼，月自付從1.5萬降至1500元。

 結語：瑞普替尼進醫保，標志著ROS1肺癌患者從“望藥興嘆”邁入“月付三千”的精準保障時代。但需牢記：基因檢測是入場券，規范用藥是續命符。