奈拉替尼（商品名賀儷安）是治療HER2陽性乳腺癌的關鍵靶向藥，尤其適用于術后防復發或晚期患者的聯合治療。但高達95%的患者用藥后會出現副作用26。本文結合最新臨床數據與患者反饋，解析常見不良反應及科學應對策略，助你安全度過治療期！

高發副作用：腹瀉、皮疹、肝損傷需警惕

腹瀉（95%患者出現）

表現：輕者每日3-5次水樣便，重者（3-4級）可達10次以上，伴脫水或電解質紊亂。

應對：

用藥前1周起每日口服洛哌丁胺（如易蒙停），持續2個月；

腹瀉時補充電解質水（口服補液鹽Ⅲ），避免高纖維食物。

皮膚反應（43%患者出現）

表現：面部/軀干紅斑、瘙癢、手足綜合征（掌跖紅腫脫皮）。

應對：

使用無香料保濕霜（如凡士林），避免日曬；

皮疹破潰時外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）防感染。

肝功能異常（13%患者出現）

表現：轉氨酶（ALT/AST）升高＞3倍，黃疸、乏力。

應對：

每月監測肝功能，避免聯用肝損藥物（如撲熱息痛）；

出現黃疸需立即停藥并就醫。

其他常見反應：這樣處理更輕松

惡心嘔吐（35%） → 飯中服藥+口服甲氧氯普胺27；

疲勞乏力（30%） → 分時段輕度運動（如散步），避免午后飲茶影響睡眠；

肌肉痙攣（15%） → 補充鎂劑（如門冬氨酸鉀鎂），睡前熱敷。

 嚴重風險提示：心臟毒性（＜5%患者出現心律失常）需定期查心電圖；視網膜脫離（罕見）需治療前排查眼底。

 三、副作用分級管理表：

預防性用藥：

腹瀉：起始治療前預服洛哌丁胺（首日4mg，后續2mg/次，每日≤16mg）；

嘔吐：服藥前30分鐘口服昂丹司瓊。

劑量調整：

首次出現3級副作用→停藥后恢復至1級，劑量降至120mg/日（原240mg）；

肝功能不全者→直接起始劑量80mg/日。

生活干預：

低脂飲食（減輕腹瀉），穿棉質衣物（減少皮膚摩擦），記錄副作用日記。

定期監測：

每2周查血常規+肝功，每3個月心功能評估

總結：心中有數，應對有方 奈拉替尼的副作用以腹瀉最為常見且關鍵，預防性使用洛哌丁胺是基石。惡心、嘔吐、皮膚反應、疲勞等也較普遍，大多可以通過對癥處理和生活方式調整來緩解。定期監測肝功能、留意心臟不適、嚴格避免葡萄柚/石榴、落實避孕要求是安全用藥的重要保障。切記不要自行停藥或調整劑量，治療過程中有任何不適，及時與主治醫生溝通，共同制定最佳管理方案，確保治療順利進行。