奈拉替尼（商品名賀儷安）是治療HER2陽性乳腺癌的關(guān)鍵靶向藥，尤其適用于術(shù)后防復(fù)發(fā)或晚期患者的聯(lián)合治療。但高達(dá)95%的患者用藥后會(huì)出現(xiàn)副作用26。本文結(jié)合最新臨床數(shù)據(jù)與患者反饋，解析常見不良反應(yīng)及科學(xué)應(yīng)對策略，助你安全度過治療期！

高發(fā)副作用：腹瀉、皮疹、肝損傷需警惕

腹瀉（95%患者出現(xiàn)）

表現(xiàn)：輕者每日3-5次水樣便，重者（3-4級）可達(dá)10次以上，伴脫水或電解質(zhì)紊亂。

應(yīng)對：

用藥前1周起每日口服洛哌丁胺（如易蒙停），持續(xù)2個(gè)月；

腹瀉時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)水（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ），避免高纖維食物。

皮膚反應(yīng)（43%患者出現(xiàn)）

表現(xiàn)：面部/軀干紅斑、瘙癢、手足綜合征（掌跖紅腫脫皮）。

應(yīng)對：

使用無香料保濕霜（如凡士林），避免日曬；

皮疹破潰時(shí)外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）防感染。

肝功能異常（13%患者出現(xiàn)）

表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）升高＞3倍，黃疸、乏力。

應(yīng)對：

每月監(jiān)測肝功能，避免聯(lián)用肝損藥物（如撲熱息痛）；

出現(xiàn)黃疸需立即停藥并就醫(yī)。

其他常見反應(yīng)：這樣處理更輕松

惡心嘔吐（35%） → 飯中服藥+口服甲氧氯普胺27；

疲勞乏力（30%） → 分時(shí)段輕度運(yùn)動(dòng)（如散步），避免午后飲茶影響睡眠；

肌肉痙攣（15%） → 補(bǔ)充鎂劑（如門冬氨酸鉀鎂），睡前熱敷。

 嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)提示：心臟毒性（＜5%患者出現(xiàn)心律失常）需定期查心電圖；視網(wǎng)膜脫離（罕見）需治療前排查眼底。

 三、副作用分級管理表：

預(yù)防性用藥：

腹瀉：起始治療前預(yù)服洛哌丁胺（首日4mg，后續(xù)2mg/次，每日≤16mg）；

嘔吐：服藥前30分鐘口服昂丹司瓊。

劑量調(diào)整：

首次出現(xiàn)3級副作用→停藥后恢復(fù)至1級，劑量降至120mg/日（原240mg）；

肝功能不全者→直接起始劑量80mg/日。

生活干預(yù)：

低脂飲食（減輕腹瀉），穿棉質(zhì)衣物（減少皮膚摩擦），記錄副作用日記。

定期監(jiān)測：

每2周查血常規(guī)+肝功，每3個(gè)月心功能評估

總結(jié)：心中有數(shù)，應(yīng)對有方 奈拉替尼的副作用以腹瀉最為常見且關(guān)鍵，預(yù)防性使用洛哌丁胺是基石。惡心、嘔吐、皮膚反應(yīng)、疲勞等也較普遍，大多可以通過對癥處理和生活方式調(diào)整來緩解。定期監(jiān)測肝功能、留意心臟不適、嚴(yán)格避免葡萄柚/石榴、落實(shí)避孕要求是安全用藥的重要保障。切記不要自行停藥或調(diào)整劑量，治療過程中有任何不適，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，共同制定最佳管理方案，確保治療順利進(jìn)行。