烏帕替尼（Upadacitinib）是一種選擇性JAK1抑制劑，通過調(diào)節(jié)免疫信號通路，廣泛用于治療多種自身免疫性疾病。本文基于最新臨床數(shù)據(jù)及官方說明書，系統(tǒng)解析其適應(yīng)癥、用藥方法、安全性及注意事項，旨在為患者和醫(yī)療工作者提供全面參考。

一、適應(yīng)癥與作用機制

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：用于對TNF抑制劑反應(yīng)不足的中重度活動期患者。

特應(yīng)性皮炎（AD）：12歲及以上難治性中重度患者的二線治療。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）與克羅恩病（CD）：對傳統(tǒng)治療無效的成人患者。

銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與強直性脊柱炎（AS）：活動期成人患者。

其作用機制為選擇性抑制JAK1酶，阻斷促炎細胞因子（如IL-6、IFN-γ）的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，減輕炎癥反應(yīng)并促進組織修復(fù)。

二、用法用量：個體化劑量方案

根據(jù)不同疾病調(diào)整劑量：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/銀屑病關(guān)節(jié)炎/強直性脊柱炎：15mg每日一次。

特應(yīng)性皮炎：

成人及≥12歲兒童（體重≥40kg）：起始15mg/日，可增至30mg/日。

65歲以上患者：固定15mg/日。

潰瘍性結(jié)腸炎：誘導(dǎo)期45mg/日×8周，維持期15mg/日。

克羅恩病：誘導(dǎo)期45mg/日×12周，維持期15mg/日。

注意事項：

服藥不受食物影響，漏服需及時補服（距下次服藥>12小時）。

嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量或禁用。

三、常見副作用與風(fēng)險管控

1. 常見不良反應(yīng)

感染：上呼吸道感染（20%）、帶狀皰疹（3%-5%）。

消化系統(tǒng)：惡心（8%）、腹瀉（6%）。

皮膚反應(yīng)：痤瘡（9%）、皮疹（4%）。

血液系統(tǒng)：輕度貧血、白細胞減少。

2. 嚴(yán)重風(fēng)險

血栓事件：深靜脈血栓、肺栓塞（發(fā)生率<1%）。

機會性感染：結(jié)核病、真菌感染。

肝功能異常：需定期監(jiān)測ALT/AST。

應(yīng)對策略：治療前篩查結(jié)核及肝炎，用藥期間每月監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。

四、禁忌與特殊人群用藥

禁忌癥：活動性感染、嚴(yán)重肝損、過敏史患者禁用。

孕婦與哺乳期：可能致胎兒畸形，需停藥后至少4周方可備孕；哺乳期禁用。

兒童與老年人：≥12歲特應(yīng)性皮炎患者可用；老年患者感染風(fēng)險較高，需謹(jǐn)慎。

五、藥物相互作用與儲存

聯(lián)用禁忌：

避免與強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑）或誘導(dǎo)劑（如利福平）聯(lián)用。

禁止聯(lián)用其他免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。

儲存條件：避光保存于15-30℃，口服液需防潮。

六、總結(jié)與用藥建議

烏帕替尼憑借精準(zhǔn)的JAK1抑制作用，顯著改善多種免疫性疾病癥狀。但需嚴(yán)格遵循個體化用藥原則，定期監(jiān)測感染及代謝指標(biāo)。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定治療方案，權(quán)衡療效與安全性。