樂伐替尼（Lenvatinib）是一種多靶點酪氨酸激酶抑制劑，廣泛用于肝癌、甲狀腺癌、腎癌等惡性腫瘤的治療。本文基于最新臨床指南及藥品說明書，梳理其用法用量、適應(yīng)癥及關(guān)鍵注意事項，幫助患者與醫(yī)生科學(xué)用藥。

一、適應(yīng)癥與核心作用機(jī)制

樂伐替尼適用于以下三類癌癥治療：

肝細(xì)胞癌（HCC）：不可切除或晚期患者的一線治療；

分化型甲狀腺癌（DTC）：放射性碘難治性、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性患者；

腎細(xì)胞癌（RCC）：與依維莫司聯(lián)用，用于既往接受過抗血管生成治療的患者。

其作用機(jī)制為抑制VEGFR、FGFR、RET等關(guān)鍵激酶活性，阻斷腫瘤血管生成及增殖信號通路。

二、用法用量：分癌種精準(zhǔn)給藥

1. 肝細(xì)胞癌（HCC）

劑量：根據(jù)體重調(diào)整。體重≥60kg，每日12mg；體重＜60kg，每日8mg。

服用方法：每日固定時間口服，空腹或餐后均可。若需調(diào)整劑量，通常以4mg為單位遞減。

2. 分化型甲狀腺癌（DTC）

標(biāo)準(zhǔn)劑量：每日24mg，口服一次。

劑量調(diào)整：若出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，可按20mg→14mg→10mg→4mg逐步減量，直至耐受。

3. 腎細(xì)胞癌（RCC）

聯(lián)合用藥：每日18mg樂伐替尼+5mg依維莫司，需嚴(yán)格遵循聯(lián)用方案。

三、關(guān)鍵注意事項與禁忌

定期監(jiān)測指標(biāo)

血壓：治療前需控制血壓，治療期間每周監(jiān)測，3級高血壓（≥160/100mmHg）需暫停用藥。

肝腎功能：每月檢查肝酶、肌酐及蛋白尿，3級異常需停藥。

心臟功能：出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀時，立即評估心功能。

特殊人群禁忌

孕婦及哺乳期女性：可能導(dǎo)致胎兒畸形，需嚴(yán)格避孕至停藥后1個月。

手術(shù)患者：術(shù)后傷口未愈合者禁用，可能延遲愈合。

藥物相互作用

避免與強(qiáng)效CYP3A抑制劑（如酮康唑）聯(lián)用，可能增加毒性。

慎與含連翹的中成藥同服，可能引發(fā)不良反應(yīng)。

四、常見副作用與處理建議

高血壓（發(fā)生率＞50%）：

輕度（＜140/90mmHg）：限鹽飲食；

中重度：按醫(yī)囑使用降壓藥，如氨氯地平。

腹瀉（約40%）：

輕度：蒸蘋果、益生菌調(diào)節(jié)；

重度（每日＞4次）：使用洛哌丁胺，必要時暫停用藥。

手足綜合征（30%）：

局部涂抹尿素軟膏或蜂蠟膏，避免摩擦。

五、儲存與用藥提示

儲存條件：25℃以下干燥環(huán)境，避免高溫。

漏服處理：若漏服未超12小時可補(bǔ)服，否則跳過，次日按原計劃服藥。

樂伐替尼的療效與安全性高度依賴規(guī)范用藥。患者需嚴(yán)格遵循劑量指南，定期監(jiān)測身體指標(biāo)，并及時與醫(yī)生溝通副作用。如需調(diào)整方案，務(wù)必在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。