伊沙佐米（商品名：恩萊瑞/Ninlaro）作為全球首個口服蛋白酶體抑制劑，已在國內(nèi)獲批用于復發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤的聯(lián)合治療。其通過與來那度胺、地塞米松組成“IRD三藥方案”，顯著延長患者無進展生存期至20.6個月（較傳統(tǒng)方案延長近6個月）17。但對患者而言，科學用藥直接影響療效與生存質(zhì)量，以下關鍵信息不容忽視。

一、科學用藥：劑量、禁忌全解析

精準給藥方案

起始劑量：4mg/次，28天治療周期的第1、8、15天口服（每周固定時間服藥）

空腹要求：餐前≥1小時或餐后≥2小時服用，避免高脂飲食降低吸收率

特殊人群：中重度肝損、腎衰或透析患者劑量需減至3mg

漏服補救原則

超72小時：立即補服

不足72小時：跳過本次，禁止雙倍服藥

服藥后嘔吐：無需補服，待下次計劃時間用藥

禁用“雷區(qū)”

強效CYP3A誘導劑（如利福平、卡馬西平）可加速藥物代謝，導致療效驟降

對藥物成分過敏者絕對禁用，妊娠期可能致胎兒畸形

 二、副作用管理：高發(fā)反應應對清單

超80%患者用藥后出現(xiàn)不良反應，需分級管控：

血小板減少（發(fā)生率最高）：

周期第14-21天達低谷，每月監(jiān)測血常規(guī)，<75×10?/L需暫停用藥8

胃腸道反應：

惡心（24%）、腹瀉（33%）、便秘（20%）→ 餐后服止吐藥+高纖維飲食

周圍神經(jīng)病變：

手足麻木刺痛者占28%，及時報告可避免永久損傷，必要時減量至3mg

帶狀皰疹風險：

治療期間需預防性抗病毒（如阿昔洛韋），尤其既往感染者

警示性副作用：出現(xiàn)呼吸困難、血尿或黃疸（皮膚發(fā)黃），需立即停藥就醫(yī)！

三、特殊人群：必須知曉的生存守則

育齡期患者

治療期間及停藥后90天內(nèi)嚴格避孕，藥物可能穿透胎盤致畸

老年患者

65歲以上無需調(diào)劑量，但因代謝減慢，需加強肝腎功能監(jiān)測

合并慢性病患者

乙肝攜帶者：用藥前啟動抗病毒治療，防病毒再激活

糖尿病患者：地塞米松可能升高血糖，需調(diào)整降糖方案

結(jié)語：伊沙佐米為多發(fā)性骨髓瘤患者提供了高效口服選擇，但療效與安全高度依賴規(guī)范用藥。牢記“空腹吞服、定期監(jiān)測、及時調(diào)量”三大原則，才能最大化治療獲益。當藥物成為生命的支點，每一粒膠囊的正確服用，都是向希望邁出的堅實一步。