米托坦（Mitotane），商品名Lysodren或LUCIMITO，是治療腎上腺皮質(zhì)癌（ACC） 的關(guān)鍵藥物。作為一款靶向腎上腺皮質(zhì)的細(xì)胞毒性藥物，它通過抑制腎上腺皮質(zhì)功能、減少皮質(zhì)醇等激素分泌，控制腫瘤進(jìn)展135。對(duì)于無法手術(shù)或轉(zhuǎn)移性腎上腺皮質(zhì)癌患者，米托坦是延長(zhǎng)生存期的核心選擇。

一、核心作用：精準(zhǔn)抑制腎上腺，雙重控癌

抑制激素分泌：直接阻斷皮質(zhì)醇合成關(guān)鍵酶，緩解庫欣綜合征癥狀（如高血壓、高血糖）；

殺傷腫瘤細(xì)胞：破壞腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞線粒體功能，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)擴(kuò)散；

激活代謝清除：加速體內(nèi)類固醇分解，降低17-羥皮質(zhì)類固醇水平。

療效數(shù)據(jù)：

晚期ACC患者使用米托坦后，中位生存期達(dá)18.5個(gè)月，20.5%患者腫瘤顯著縮小。

二、適用人群：兩類患者需重點(diǎn)關(guān)注

無法手術(shù)的腎上腺皮質(zhì)癌患者（功能性或非功能性）；

庫欣綜合征患者（腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤導(dǎo)致皮質(zhì)醇過量）。

禁忌人群：

對(duì)米托坦過敏者；

孕婦及哺乳期女性（致胎兒畸形）；

嚴(yán)重肝腎功能不全者。

三、用法用量：隨餐服用，劑量動(dòng)態(tài)調(diào)整

起始劑量：每日2-6克，分3-4次口服逐步增加至耐受量

維持劑量：根據(jù)血藥濃度調(diào)整血藥濃度14-20mg/L

最大耐受量：≤18克/日（需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）控制腫瘤且副作用可接受

關(guān)鍵細(xì)節(jié)：

隨高脂餐服用：提升藥物吸收率；

漏服處理：≤12小時(shí)可補(bǔ)服，＞12小時(shí)跳過勿補(bǔ)雙倍；

療程：持續(xù)用藥直至腫瘤進(jìn)展或無法耐受副作用。

四、副作用：常見與高危反應(yīng)全解析

＞30%患者出現(xiàn)

消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉（隨餐服用可緩解）；

神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、頭暈（避免駕駛或操作機(jī)械）；

代謝異常：肝酶升高、膽固醇上升。

危及生命的風(fēng)險(xiǎn)

腎上腺功能不全：突發(fā)感染、創(chuàng)傷時(shí)可能致命，需立即補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素；

嚴(yán)重肝毒性：黃疸、右上腹痛需停藥就醫(yī)；

中樞抑制：神志不清、共濟(jì)失調(diào)（老年患者高發(fā)）。

五、用藥必知：四大安全準(zhǔn)則

飲食禁忌：

禁食葡萄柚/柚子（干擾代謝致中毒）；

避免酒精（加重中樞抑制）。

藥物相互作用：

禁用螺內(nèi)酯（降低藥效）；

慎用華法林（米托坦加速其代謝，需調(diào)整劑量）。

處理藥物需戴手套：

直接接觸可能刺激皮膚，取藥后徹底洗手。

應(yīng)急準(zhǔn)備：

隨身攜帶腎上腺功能不全警示卡，突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)立即就醫(yī)。

六、特殊人群：劑量需個(gè)體化

肝功能不全者：輕度損傷減量50%，重度禁用；

老年人：起始劑量從2克/日開始，優(yōu)先監(jiān)測(cè)中樞副作用；

兒童：按體表面積計(jì)算（1.5-3.5克/㎡），需嚴(yán)格在專家指導(dǎo)下使用

結(jié)語：米托坦為晚期腎上腺皮質(zhì)癌患者提供了重要治療選擇，但它的“治療窗”狹窄——少一分則無效，多一分則中毒。患者需牢記：在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥+嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度，才能讓這把“抗癌利刃”真正守護(hù)生命！