米托坦（Mitotane），商品名Lysodren或LUCIMITO，是治療腎上腺皮質癌（ACC） 的關鍵藥物。作為一款靶向腎上腺皮質的細胞毒性藥物，它通過抑制腎上腺皮質功能、減少皮質醇等激素分泌，控制腫瘤進展135。對于無法手術或轉移性腎上腺皮質癌患者，米托坦是延長生存期的核心選擇。

一、核心作用：精準抑制腎上腺，雙重控癌

抑制激素分泌：直接阻斷皮質醇合成關鍵酶，緩解庫欣綜合征癥狀（如高血壓、高血糖）；

殺傷腫瘤細胞：破壞腎上腺皮質細胞線粒體功能，抑制癌細胞生長擴散；

激活代謝清除：加速體內類固醇分解，降低17-羥皮質類固醇水平。

療效數據：

晚期ACC患者使用米托坦后，中位生存期達18.5個月，20.5%患者腫瘤顯著縮小。

二、適用人群：兩類患者需重點關注

無法手術的腎上腺皮質癌患者（功能性或非功能性）；

庫欣綜合征患者（腎上腺皮質增生或腫瘤導致皮質醇過量）。

禁忌人群：

對米托坦過敏者；

孕婦及哺乳期女性（致胎兒畸形）；

嚴重肝腎功能不全者。

三、用法用量：隨餐服用，劑量動態調整

起始劑量：每日2-6克，分3-4次口服逐步增加至耐受量

維持劑量：根據血藥濃度調整血藥濃度14-20mg/L

最大耐受量：≤18克/日（需嚴密監測）控制腫瘤且副作用可接受

關鍵細節：

隨高脂餐服用：提升藥物吸收率；

漏服處理：≤12小時可補服，＞12小時跳過勿補雙倍；

療程：持續用藥直至腫瘤進展或無法耐受副作用。

四、副作用：常見與高危反應全解析

＞30%患者出現

消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉（隨餐服用可緩解）；

神經系統：嗜睡、頭暈（避免駕駛或操作機械）；

代謝異常：肝酶升高、膽固醇上升。

危及生命的風險

腎上腺功能不全：突發感染、創傷時可能致命，需立即補充糖皮質激素；

嚴重肝毒性：黃疸、右上腹痛需停藥就醫；

中樞抑制：神志不清、共濟失調（老年患者高發）。

五、用藥必知：四大安全準則

飲食禁忌：

禁食葡萄柚/柚子（干擾代謝致中毒）；

避免酒精（加重中樞抑制）。

藥物相互作用：

禁用螺內酯（降低藥效）；

慎用華法林（米托坦加速其代謝，需調整劑量）。

處理藥物需戴手套：

直接接觸可能刺激皮膚，取藥后徹底洗手。

應急準備：

隨身攜帶腎上腺功能不全警示卡，突發應激事件時立即就醫。

六、特殊人群：劑量需個體化

肝功能不全者：輕度損傷減量50%，重度禁用；

老年人：起始劑量從2克/日開始，優先監測中樞副作用；

兒童：按體表面積計算（1.5-3.5克/㎡），需嚴格在專家指導下使用

結語：米托坦為晚期腎上腺皮質癌患者提供了重要治療選擇，但它的“治療窗”狹窄——少一分則無效，多一分則中毒。患者需牢記：在經驗豐富的醫生指導下用藥+嚴格監測血藥濃度，才能讓這把“抗癌利刃”真正守護生命！